Osificación heterotópica en COVID-19, ¿la asociación aún no documentada? Reporte de dos casos / Heterotopic Ossification in COVID-19: An Association Not Yet Documented? Two-case report

RESUMEN Se define como osificación heterotópica a la formación de tejido óseo en zonas de tejido blando en donde habitualmente no hay hueso. Se trata de una patología rara/ subdiagnosticada habitualmente relacionada con parálisis e inmovilización durante el curso crítico de traumatismos, lesiones neurológicas, síndrome de dificultad respiratoria aguda, cirugías o grandes quemados. En el transcurso de la pandemia por SARS-CoV-2 (nuevo COVID-19), se reportaron casos de pacientes críticos con osificación heterotópica y se interpretó que la magnitud de la reacción inflamatoria, posible efecto propio del virus, y los largos períodos de inmovilización mientras transcurría la etapa crítica podrían ser los determinantes de esta entidad clínica. Durante el período de internación de los casos que describiremos a continuación, el porcentaje ocupacional fue del 166 % y del 200 % y la carga laboral del personal de enfermería, medida por TISS-28, fue de 72 puntos, lo que excedió casi al doble de las posibilidades laborales. Al mismo tiempo, la rehabilitación motora, por parte del equipo de kinesiología, se vio postergada ante la necesidad de atender circunstancias urgentes como la optimización del soporte ventilatorio y la participación en maniobras de cambios de decúbito. De este modo, interpretamos que la gran sobrecarga laboral acontecida durante la pandemia condicionó una inadecuada provisión de movilización temprana que dio como resultado una mayor prevalencia de osificación heterotópica en pacientes pos-COVID grave cuando se la compara con síndrome de dificultad res piratoria aguda por otras causas. Presentamos dos casos de osificación heterotópica en pacientes que cursaron síndrome de dificultad respiratoria aguda por SARS-CoV-2 en momentos de alta carga laboral. Caso 1: Paciente masculino de 48 años, que ingresó a la UCI por NAC grave por COVID-19. Antecedentes de obesidad. Requirió 31 días de AVM, 4 ciclos de posición prona (192 h total), TQT al día 18, 23 días de bloqueantes neuromusculares y 24 de sedación. Comienza la movilización activa-asistida al día 24 con MRC 38/60. Un total de 52 días de internación. A los 6 meses del alta, se diagnosticó osificación heterotópica bilateral de cadera. Caso 2: Paciente de 58 años, que ingresa a UCI por NAC grave por COVID-19. Ante cedentes de HTA y obesidad. Requirió 39 días de AVM, dos ciclos de posición prona (60 h total), TQT al día 7. Un total de 45 días de UCI y 111 de hospital. Al año del alta, se diagnostica osificación heterotópica bilateral de cadera.

ABSTRACT Heterotopic ossification (OH) is defined as the formation of bone tissue in areas of soft tissue where there is usually no bone. It is a rare/underdiagnosed pathology usually related to paralysis and immobilization during the critical course of trauma, neurological lesions, acute respiratory distress syndrome (ARDS), surgery, or major burns. In the course of the SARS-CoV2 (new COVID-19) pandemic, cases of critically ill patients with OH were reported, interpreting that the magnitude of the inflammatory reaction, possible effect of the virus itself, and long periods of immobilization while the critical stage was taking place could be the determinants of this clinical entity. During the hospitalization period of the cases that we will describe below, the occupa tional percentage was 166 % and 200 % and the workload of the nursing staff, mea sured by TISS-28, was 72 points, exceeding almost twice the possibilities labor. At the same time, motor rehabilitation by the Physiotherapy team was postponed due to the need to address urgent circumstances such as optimization of ventilatory support and participation in decubitus change maneuvers. In this way, we interpret that the great work overload that occurred during the pandemic conditioned an inadequate provision of early mobilization, resulting in a higher prevalence of OH in severe post-COVID patients when compared with ARDS due to other causes. We present two cases of HO in patients who underwent ARDS due to SARS-CoV2 at times of high workload. Case 1: A 48-year-old man, who was admitted to the ICU due to severe Pneumonia (NAC) due to COVID-19. History of obesity. He required 31 days of Mechanical Ven tilation Assistance (AVM), 4 cycles of prone position (192 total hours), tracheostomy (TQT) on day 18, 23 days of neuromuscular blockers and 24 of sedation. Active-assisted mobilization begins on day 24 with a Medical Research Council (MRC) score of 38/60. A total of 52 days of hospitalization. Six months after discharge, bilateral HO of the hip was diagnosed. Case 2: 58-year-old patient, admitted to the ICU with severe NAC due to COVID-19. History of Hypertension and Obesity. She required 39 days of AVM, two cycles of prone position (60 total hours), TQT on day 7. A total of 45 days in the ICU and 111 in the hospital. A year after discharge, bilateral OH of the hip was diagnosed.

Relación entre la cuenta de Twitter @ascolcirugia y las publicaciones de la Revista Colombiana de Cirugía durante la pandemia / Relationship between the Twitter account @ascolcirugia and the publications of the Colombian Journal of Surgery during the pandemic

Introducción. Indicadores alternativos basados en la web 2.0 han tomado importancia para medir el impacto de la producción científica. Previamente se han demostrado correlaciones positivas entre indicadores tradicionales y alternativos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la relación de estos indicadores en el campo de la cirugía de nuestro país.Métodos. Análisis retrospectivo de las publicaciones de la Revista Colombiana de Cirugía y "tweets" de la cuenta @ascolcirugia entre marzo 2020 y julio 2021. Se evaluaron comparativamente los artículos con y sin publicación en la cuenta @ascolcirugia. Se determinó la correlación entre indicadores alternativos e indicadores tradicionales de las publicaciones de la revista. Resultados. En total se revisaron 149 artículos y 780 "tweets"; tan sólo el 13,4 % (n=20) de los artículos tuvieron visibilidad en la cuenta @ascolcirugia, con una mediana de 2 "tweets" (RIQ 1-2) por artículo, siendo la mayoría de estos sobre temas de COVID-19 (85 % vs 10 %; p<0,001). Los artículos publicados en @ascolcirugia tuvieron una mayor mediana de descargas (220 vs 116; p<0,001) y citaciones (3,5 vs 0; p<0,001) en comparación con los que no fueron publicados.Conclusión. El uso de las redes sociales tiene un efecto positivo en el número de lectores de la Revista Colombiana de Cirugía y el impacto académico de los autores. Aunque existe una buena correlación entre indicadores alternativos y tradicionales en el contexto nacional, la proporción de artículos de la Revista Colombiana de Cirugía publicados en la cuenta @ascolcirugia es baja.

Introduction. Alternative indicators based on web 2.0 have gained great relevance to measure the impact of scientific production. Positive correlations between traditional and alternative indicators have previously been shown. The objective of our article is to evaluate the relationship of these indicators in the field of surgery in our country.Methods. Retrospective analysis of the publications of the Colombian Journal of Surgery and tweets of the Twitter account (@ascolcirugia) during March 2020 and July 2021. Articles with and without tweets in the account @ascolcirugia were comparatively evaluated. The correlation between alternative indicators and traditional indicators of the journal's publications was determined. Results. A total of 149 articles and 780 tweets were reviewed; only 13.4% (n=20) of the articles had visibility at the @ascolcirugia account, with a median of 2 tweets (RIQ 1-2) per article, most of which were on COVID-19 issues (85% vs 10%; p<0.001). The articles published at the @ascolcirugia account had a higher median number of downloads (220 vs 116; p<0.001) and citations (3.5 vs 0; p<0.001) compared to the articles that were not published. Conclusions. The use of social media has a positive effect on the number of readers of the Colombian Journal of Surgery and the academic impact of the authors. Although there is a good correlation between alternative and traditional indicators, in the national context, the proportion of articles of the Colombian Journal of Surgery published at the @ascolcirugia account is low

Presence of mycotic microorganisms in raw milk from cooling tanks in the Boyacense highlands (Colombia) / Presencia de microorganismos micóticos en leche cruda de tanques de enfriamiento en el Altiplano Boyacense (Colombia) / Presença de microrganismos micóticos no leite cru de tanques de resfriamento no Altiplano Boyacense (Colômbia)

Abstract Yeasts and molds are germs that should not be found in milk samples because they are potentially pathogenic for both animals and humans. Due to its high handling during collection, storage, and transport, milk is susceptible to contamination with these microorganisms, so its detection in this food in these phases is relevant in order to prevent possible situations that compromise public health. The objective of the present work was to determine the presence of molds and yeasts in samples of milk cooling tanks in the Boyacense highlands. Samples were taken from 20 raw milk cooling tanks located in 20 different dairy municipalities of the department of Boyacá in order to determine the presence of molds and yeasts through Compact Dry YM®. 35% of the samples of milk did not present growth of molds or yeasts, meanwhile, in 25% yellow colony growth and its tonalities were found, which would correspond with mold colonies, in 5% determined the growth only of blue colonies, corresponding to yeast growth. In the remaining 35% growth of blue and yellow colonies was detailed. This shows that there is a high percentage of molds and yeasts in samples of refrigerated raw milk, a situation that could trigger a public health problem.

Resumen Las levaduras y los mohos son gérmenes que no se deben encontrar en muestras de leche porque son potencialmente patógenos tanto para los animales como para el ser humano. Debido a su alta manipulación durante la recolección, almacenamiento y transporte, la leche es susceptible de contaminación con estos microorganismos, por lo cual su detección en este alimento en estas fases, es relevante con el fin de prevenir posibles situaciones que comprometan la salud pública. El objetivo del presente trabajo fue determinar la presencia de mohos y levaduras en muestras de tanques de enfriamiento de leche en el Altiplano Boyacense. Se tomaron muestras de 20 tanques de enfriamiento de leche cruda ubicados en 20 diferentes municipios lecheros del departamento de Boyacá con el fin de determinar la presencia de mohos y levaduras a través de Compact Dry YM®. El 35% de las muestras de leche no presentó crecimiento de mohos ni de levaduras, por su parte, en el 25% se encontró crecimiento de colonias de color amarillo y sus tonalidades, lo que correspondería con colonias de mohos, en el 5% se determinó el crecimiento únicamente de colonias azules, correspondiente a crecimiento de levaduras. En el 35% restante se detalló un crecimiento de colonias azules y amarillas. Esto demuestra que existe un alto porcentaje mohos y levaduras en muestras de leche cruda refrigerada, situación que podría desencadenar un problema de salud pública.

Resumo Leveduras e fungos são germes que não devem ser encontrados em amostras de leite, pois são potencialmente patogênicos tanto para animais como para humanos. Devido ao seu alto manuseio durante a coleta, armazenamento e transporte, o leite é suscetível à contaminação com esses microrganismos, por isso sua detecção neste alimento nestas fases, é relevante para prevenir possíveis situações que comprometam a saúde pública. O objetivo do presente trabalho foi determinar a presença de bolores e leveduras em amostras de tanques de resfriamento de leite no Altiplano de Boyacense. Foram coletadas amostras de 20 tanques de resfriamento de leite cru, localizados em 20 diferentes municípios leiteiros do departamento de Boyacá, a fim de determinar a presença de bolores e leveduras através do Compact Dry YM®. 35% das amostras de leite não apresentaram crescimento de bolores ou leveduras, entretanto, em 25% de crescimento de colônia amarela e suas tonalidades foram encontradas, o que corresponderia às colônias de bolores, em 5% determinou o crescimento apenas das colônias azuis, correspondendo ao crescimento das leveduras. Isso mostra que há uma alta porcentagem de bolores e leveduras em amostras de leite cru refrigerado, situação que pode desencadear um problema de saúde pública.

El ejercicio físico disminuye la pérdida de masa magra en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica / Exercise reduces lean mass loss in obese patients undergoing bariatric surgery

Objetivo: Caracterizar el efecto de un programa de ejercicio físico en la pérdida de masa magra en pacientes obesos mórbidos durante el primer año después de la cirugía bariátrica. Pacientes y métodos: Estudio de cohorte no concurrente de pacientes obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico en Y de Roux (BPGYR) o gastrectomía en manga (GM) que contaran con medición de su composición corporal antes y a los 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. Los pacientes se clasificaron como ejercicio físico (+) o ejercicio físico (−) según realizaran o no un programa de ejercicio físico supervisado durante el primer año después de la cirugía. Resultados: Se identificaron 35 pacientes obesos mórbidos sometidos a BPGYR o GM. Veinte (57%) pacientes fueron ejercicio físico (+) y 15 (43%) ejercicio físico (−). Los promedios de edad e IMC preoperatorio en ejercicio físico (+) y ejercicio físico (−) fueron de 33,5 ± 8,9 y 43,3 ± 12,4 años (p < 0,05), y 40,4 ± 7,1 y 35,8 ± 5 kg/m² (p < 0,05), respectivamente. No hubo diferencias en composición corporal entre ambos grupos. Un año después de la cirugía, la pérdida de masa magra en pacientes ejercicio físico (+) y ejercicio físico (−) representó un 17,9 ± 4,1% y 30,1 ± 4,5% del total de la pérdida de peso, respectivamente (p < 0,05). Conclusiones: Estos resultados sugieren que la estimulación muscular mediante ejercicio físico regular logra disminuir la pérdida de masa magra observada después de la cirugía bariátrica, mejorando así la composición corporal de los pacientes.

Objective: We sought to characterize the effect of a physical exercise program on fat free mass loss in morbidly-obese patients one year after bariatric surgery. Patients and methods: Retrospective cohort study of a group of patients who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) or Sleeve Gastrectomy (SG) and had body composition analysis before and at 3, 6 and 12 months after surgery. Identified patients were further classified as physical exercise (+) or physical exercise (−) based on whether they followed or not a physical exercise program during the first year after surgery. Results: We identified 35 morbidly obese patients who underwent RYGB or SG. 20 (57%) patients were physical exercise (+) and 15 (43%) patients were physical exercise (−). Mean age and preoperative BMI in physical exercise (+) and physical exercise (−) patients was 33.5 ± 8.9 and 43.3 ± 12.4 years (P < .05), and 40.4 ± 7.1 and 35.8 ± 5 kg/m² (P < .05), respectively. There were no differences in body composition between both groups. One year after surgery, fat free mass loss in physical exercise (+) and physical exercise (−) patients represented 17.9 ± 4.1% and 30.1 ± 4.5% of total weight loss, respectively (P < .05). Conclusions: The results of this study suggest that muscle stimulation through physical exercise can decrease the lean body mass loss induced by surgery, thus improving body composition outcomes after surgery.

Perfil epidemiológico del servicio de urgencias según motivo de consulta. Hospital de San José Bogotá DC, Septiembre 2011 a Febrero 2012 / Epidemiological profile of the emergency department according to reasons for consultation. Hospital de San José Bogotá DC - September 2011 to February 2012

El servicio de urgencias del Hospital de San José de Bogotá DC adelanta la implementación de un programa de registros clínicos con fines estadísticos y propósitos de investigación. Objetivo: establecer el perfil epidemiológico del servicio de urgencias de adultos con base en la información del software e-salud en un período de seis meses. Métodos: se obtuvieron 18.519 registros de septiembre 2011 a febrero 2012. Las variables consideradas fueron edad, género, responsable del pago de la atención, clasificación triage, tiempo de espera para la atención y motivo de consulta; los datos fueron procesados con frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión en Stata 10. Resultados: la población atendida en su mayoría fue menor de 50 años (65%), 52.6% fueron hombres, la edad promedio 43 años, el principal pagador corresponde a la aseguradora (EPS 90.3%), los motivos de consulta más frecuentes fueron dolor abdominal (61.2%), trauma (14.2%) y cefalea (10,2%). El tiempo de espera para la atención fue menor de quince minutos en el 85% de los casos. Conclusión: no existieron diferencias entre el perfil epidemiológico obtenido con la información arrojada por el sistema de registro e-Salud y el previo del personal de facturación. Los hallazgos sugieren ajustar y ampliar las guías trazadoras del servicio...

The emergency department at Hospital de San José, Bogotá DC is currently implementing a clinical information recording system for statistical and research purposes. Objective: to establish the adult ER epidemiological profile based on data obtained with the e-Salud software during a six-month period. Methods: we obtained 18,519 records between September 2011 and February 2012. Variables analyzed included: age, gender, payer of healthcare services, triage classification, wait time and reason for consultation; Stata 10 was utilized for data analysis using frequencies and central and dispersion tendency measures. Results: patients seen were mostly under age 50 (65%), 52.6% were males, average age was 43 years, the main payer was patient´s insurance company (EPS 90.3%), the main reasons for consultation were abdominal pain (61.2%), trauma (14.2%) and headache (10.2%). Wait time was less than 15 minutes in 85% of cases. Conclusion: no differences were found between the epidemiological profile obtained with the e-Salud software and the information garnered from the ER invoicing staff. Findings suggest that ER care tracking guidelines must be adjusted and enlarged...

Isquemia de ganglios basales por intoxicación de heroína y cocaína aspiradas / Basal ganglia ischemia by aspirated heroin and cocaine intoxication

La cocaína es una de las drogas de abuso más usadas en el mundo y se relaciona con la aparición de eventos isquémicos y hemorrágicos en el sistema nervioso central y cardiovascular. Esto se debe a diversos factores tales como: vasoespasmo, vasculitis cerebral, incremento de la agregación plaquetaria, cardioembolismo y urgencias hipertensivas asociadas con la alteración de la autorregulación cerebral. Se describe el caso de un paciente que ingresa a la Clínica Universitaria Bolivariana con un cuadro de intoxicación aguda por cocaína y heroína aspiradas. Presentó infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2 y V3, aumento de troponinas, hipomagnesemia, hipercalemia, hipocalcemia, acidosis mixta, neumonía aspirativa, depresión del estado de conciencia con respiración superficial, cianosis y síndrome de abstinencia, que se manejó con haloperidol en unidad de Cuidados intensivos. Posteriormente, el paciente presentó un cuadro de extrapiramidalismo secundario a este tratamiento, por ello se inicia desmonte del haloperidol y se administra biperideno y bromocriptina sin remisión total de los síntomas. Finalmente, se evidenció, por resonancia magnética nuclear, isquemia de ganglios basales. El objetivo de este reporte es describir las manifestaciones clínicas presentadas por el paciente asociadas con el consumo atípico de estas dos drogas, así como hacer una aproximación al manejo terapéutico de esta patología.

Estudio comparativo de la atención médica entre el médico de la familia y un policlínico comunitario tradicional / Comparative study of medical care by community family doctor and traditional community polyclinics

Se realizó un estudio en el Municipio de Consolación del Sur, provincia de Pinar del Río acerca de la atención del médico y enfermera de la familia con respecto a estos mismos profesionales que laboran en un policlínico comunitario tradicional, sin este modelo de atención. Se comparan algunas variables entre las poblaciones atendidas por ambos modelos en relación con los conocimientos de educación sanitaria y el grado de satisfacción de las necesidades de salud. Los datos primarios se obtuvieron mediante encuestas; los elementos del universo se seleccionaron mediante un muestreo irrestricto aleatorio para datos cualitativos y se compararon entre las poblaciones por una prueba de proporciones para muestras grandes y pequeñas, según el caso. Se concluye que el modelo de atención del médico y enfermera de la familia es notoriamente superior en muchos aspectos que al de un policlínico comunitario tradicional